Ну и третий, последний пост на сегодня, а то опять будет много. Рекомендация от врача из ДНР, то есть оттуда где надежды на государственную или на любую иную работающую медсистему нет, только на себя.
Я считаю этот текст наиболее профессиональным и полезным, но опять же, это только рекомендации!!! Если оно быстро плохеет, неча ждать, только звонить в скорую.
Как лечить коронавирусную инфекцию дома
Золотухин Сергей Евгеньевич КАК ЛЕЧИТЬ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ ДОМА
(может, кому-нибудь понадобится)
Сейчас середина мая. Постепенно о патогенезе и лечении коронавирусной инфекции мы узнаем все больше и больше. В ДНР пока 246 зараженных.
По сравнению с другими странами это не много.
Но в скором времени больных может стать больше. Это понятно всем.
Новые изменения и дополнения в протоколах лечения стран, которых поразила пандемия ковида, позволяют мне написать вариант эффективного домашнего лечения больных.
Лечение будет касаться начального этапа болезни для группы людей, имеющих скомпрометированное (слабое) здоровье и соответствовать картине легкой и средней по тяжести течения инфекции.
Такой группе больных, собственно, и надеяться на стационар надо поменьше. С одной стороны, в больницу на лечение возьмут не всех больных, а только с клиникой средней и тяжелой формами болезни, а эти формы появляются у пациентов группы риска, если те пропустят возможность начать во время эффективное лечение.
С другой стороны, после госпитализации не факт, что там будет предоставлена эффективная противовирусная терапия, или терапия, которая не даст тяжелых осложнений.
Возможность худшего сценария подтверждается множеством ярких примеров, помещенных в Интернете.
А еще врачи, оказывающие реанимационную помощь пациентам, пишут, что не всем нуждающимся в искусственной вентиляции легких, может хватить вентиляторов.
Поэтому лучше с первых симптомов инфекции, т.е. с потери чувства обоняния и вкуса, температуры и кашля, выбрать для себя правильную тактику лечения, чтобы в будущем избежать перехода болезни на новый уровень ее неблагоприятного течения.
Кстати, для этого выбора все лекарства можно купить в аптечной сети. И лекарства-то нетоксичные! Антивичевых и антималярийных препаратов в схеме нет. Но только вовремя надо купить эти препараты.
В настоящее время установлено, что у выздоровевших больных процесс выздоровления протекает либо на фоне высокого уровня интерферонов, либо, что бывает позже – на фоне высокого уровня нейтрализующих коронавирус (SARS-Cov-2) антител.
С этими же механизмами связана и устойчивость (первичная невосприимчивость) к коронавирусу. В первом случае иммунитет к новому заражению не вырабатывается, а во втором – вырабатывается.
Первый вариант связан с профилактическим приемом индукторов интерферонов или самих интерферонов. Второй – с самим вирусом, либо прививкой. Но вакцины пока нет.
Уточним патогенез, от которого будет зависеть лечебная тактика и сама терапия.
Симптоматику и тяжесть течения инфекции вызывают изменения в организме, обусловленные вирусным повреждением эндотелия сосудов, эпителия бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, а также реакцией организма на эти повреждения.
Наиболее важными реакциями являются иммунные.
Чрезмерная иммунная активация, свойственная средней и тяжелой степени течения инфекции, опасна вторичными повреждениями внутренних органов и систем организма и обусловливается «цитокиновым штормом».
Вирусные повреждения и гиперцитокинемия формируют неблагоприятное течение инфекции и соответствующие осложнения – дыхательную недостаточность, тромбоэмболию, сердечную, почечную и печеночную недостаточность.
Если механизмы этих реакций и осложнений вовремя не заблокировать фармакологическими препаратами, придется поддерживать жизнь больного аппаратами искусственной вентиляции легких, экстракорпоральной мембранной оксигенации и диализа.
Начнем с общей схемы фармакологического лечения коронавирусной инфекции (комментарии дадим позже).
1. Для профилактики и при легком течении инфекции в первые 2-3 дня:
- Интерфероны (противовирусные средства) интраназально (Гриппферон, Лаферобион, Интерферон альфа, Виферон и др);
- Витамины:
жирорастворимые А, Е, К2 принимают в обычных дозах (витамин А до 3 мг, витамин Е до 300 мг, витамин К2 до 360 мкг) на весь период болезни. Витамин Д3 - Детримакс, таблетки 25 мкг (1000 МЕ), Декристол таблетки 50 (2000 МЕ) и 100 мкг (4000 МЕ) принимают в дозе 50 мкг (2000 МЕ)/сутки. При гиповитаминозе доза витамина Д3 может быть выше;
водорастворимые В1, В5 (пантотеновая кислота), В6 в обычных дозах (В1 до 5 мг, В5 до 15 мг, В6 до 6 мг). Витамин С 3-5 раз в день в дозе до 2 грамм/сутки (перорально, внутривенно);
- Цинк. Пищевые добавки – Сульфат цинка (таблетки по 124 мг), Пиколинат цинка, капсулы по 50 мг, Цинк хелат капсулы по 25 мг, Био цинк по 15 мг, а также цинк в комбинациях с витамином С, селеном, кремнием и дрожжами). Профилактическая доза цинка 15 мг/сутки. Лечебная доза выше – до 220 мг (для сульфата цинка). В больших дозах цинк токсичен. Курс при ковиде десять дней. Для вируцидного эффекта цинк применяют либо с Хлорохином (или Дезоксихлорохином), либо с Кверцетином (Дигидрокверцетином). Хлорохин и Дезоксихлорохин токсичны. Кверцетин и Дигидрокверцетин нетоксичны. Дигидрокверцитин еще выпускается под названием Капилар. Кверцетин может быть в таблетках или в порошках по 0,5 г (при ковиде следует принимать не менее 1,0 г), дигидрокверцитин - в таблетках по 25 мг (при ковиде - не менее 100 мг);
- Мелатонин (Вита-мелатонин, Мелатонин-С3, Меларена, Меларитм и другие) выпускается в таблетках по 3 мг. При ковиде на весь период болезни принимают на ночь 3-6 мг;
- Фамотидин (выпускается в таблетках по 20 и 40 мг). Доза при ковиде на весь пероиод болезни 20 – 40 мг/сутки (как и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Препарат не токсичен.
2. При наличии клиники легкой тяжести инфекции у лиц старше 65 лет, или при сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз), эндокринной (сахарный диабет), легких (хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких) и других тяжелых сопутствующих заболеваний у пациентов любого возраста в дополнение к пункту 1:
- Монтелукаст (Сингуляр ) (montelukast (Singulair)) выпускается в таблетках по 4, 5 и 10 мг. При ковиде применяют по 10 мг 1 раз в сутки (за 1 час до еды или через 2 часа после, или вечером);
- Азитромицин (антибиотик из группы макролидов) выпускается в таблетках по 0, 25 и 0,5 г. При ковиде применяют по 0,5 г в сутки десять дней.
3. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции (не зависимо от возраста и сопутствующих болезней) дополнительно к препаратам, применяемых при легком течении инфекции добавляют:
- Даларгин (выпускается в ампулах по 1,0 мг/мл (1 мл). Применяют препарат при остром респираторном дистресс синдроме 1 – 2 раза в сутки внутримышечно. В настоящее время в аптеках отсутствует. Выпускается в Харькове;
- Низкомолекулярные гепарины первого поколения: Надропарин (Фраксипарин), Дальтепарин (Фрагмин), Эноксапарин (Клексан) и второго поколения Бемипарин натрия (Цибор) выпускаются в шприцах по 0,2 - 1,0 мл для подкожного введения. Объем препарата в шприце соответствует определенной антикоагулянтной активности. Ривароксабан (Ксарелто) выпускается для перорального потребления в таблетках по 10 и 20 мг. Низкомолекулярные гепарины назначаются для профилактики и лечения тромбоэмболии, вызванной вирусом. Курс лечения 7 - 10 дней, но может быть и больше. Прием препаратов должен начинаться с ежедневно вводимой минимальной дозы, а затем доза должна подбираться, исходя из тяжести состояния. Вводят препараты в левую или правую поверхность живота подкожно.
Рассмотрим механизмы действия этиологических и патогенетических средств, включенных в общую схему фармакологического лечения больных.
Интерфероны. К интерферонам относят гликопептиды, имеющие молекулярную массу 15 – 70 тысяч Дальтон. Известны три типа интерферонов ;, ; и ;. Два первых образуются в инфицированных вирусом клетках, а интерферон ; – в Т-лимфоцитах и естественных киллерах (особенно много этого интерферона синтезируется после стимуляции Т-лимфоцитов антигенами). Интерфероны обладают противовирусным, противоопухолевым и иммуномодулирующим действием. В отношении вирусов они влияют на все их разновидности кроме ВИЧ. Наиболее сильное противовирусное и противоопухолевое действие выражено у интерферонов ; и ;. У интерферона ; среднее иммуномодулирующее, слабое противовирусное и противоопухолевое действие.
Интерфероны вирус не убивают. Они в инфицированных клетках блокируют вирусное размножение и активируют апоптоз (вызывают запрограммированную гибель) больных клеток. Здоровые клетки благодаря интерферонам становятся защищенными от вторжения вируса. Одна молекула интерферона в инфицированной клетке вполовину снижает вирусное размножение, а здоровую клетку она защищает всю.
В клинической практике из альфа интерферонов получили распространение: Альфаферон, Виферон, Гриппферон, Интерферон альфа, Лаферобион, Локферон, Назоферон, Реаферон.
Для ингаляций выпускают ампулы с сухим веществом, которые перед употреблением вскрывают и разводят изотоническим раствором поваренной соли, а также флаконы с аэрозолем. Ингаляции выполняют посредством специальных распылителей – небулайзеров. Для лечения корронавирусной инфекции предпочтительнее небулайзеры, генерирующие пар, с которым интерфероны проникают непосредственно в альвеолы легких.
Минздрав России в начале апреля для профилактики коронавирусной инфекции стал рекомендовать ежедневно использовать интраназально спрей или капли с интерфероном. Их надо принимать 5 раз в день сроком до одного месяца.
Чрезмерный иммунный ответ организма в виде «цитокинового шторма», который характерен для коронавирусной инфекции, в патогенетическом плане играет негативную роль, способствует развитию пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома. Чрезмерная воспалительная реакция при коронавирусной инфекции, как было уже сказано, связана в первую очередь с провоспалительными цитокинами. К ним относят интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-17. Эти цитокины через гены-мишени контролируют дифференцировку, пролиферацию и апоптоз иммунных клеток. Наиболее важным в патогенезе воспаления является ИЛ-6. Он активирует Т- и В-лимфоциты с образованием соответствующих реактивных клонов, производящих новые цитокины и антитела, стимулирует костный мозг, продуцирующий лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, воздействует на печень, синтезирующую острофазовые белки, активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и другие системы. Разумеется, блокировка «пусковых крючков» чрезмерного воспаления оказывается полезной в борьбе с коронавирусной инфекцией.
Витамины А, Е и С обладают антиоксидантным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием и давно применяются в комплексной терапии ОРВИ. Витаминные добавки с содержанием витамина D улучшают самочувствие тех, у кого его недостаточно в организме. Некоторые эксперты видят взаимосвязь между нехваткой витамина D в организме и более тяжелым течением коронавирусной инфекции. Витамин К2 снижает выраженность воспаления за счет уменьшения концентрации С-реактивного белка, он также обладает антигеморрагическим свойством, влияя на активность факторов свертывания крови, играет роль кофактора в реакциях карбоксилирования витамин К-зависимых белков костей. Витамины группы В, особенно В1, В5 и В6, играют большую роль в синтезе нейромедиаторов, ферментов, гемоглобина, простагландинов, влияют на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах, являются антиоксидантами. Эти витамины восстанавливают клеточный метаболизм, который нарушается у больных с коронавирусной инфекцией и тяжелыми сопутствующими болезнями.
Цинк является диетическим микроэлементом, который участвует в метаболизме и стабилизации клеточных мембран. Он входит в состав ферментов, участвует в различных биохимических реакциях. Цинк является фактором, влияющим на процессы регенерации, передачу нервных импульсов. Усиливает действие инсулина, способствует синтезу кортизола. Он помогает иммунным клеткам развиваться. Это важно для предотвращения множества инфекций и проблем, которые могут возникнуть из-за нарушения функции иммунной системы.
Имеются экспериментальные данные, что повышение уровня цинка в клетках, инфицированных РНК-вирусами, останавливало размножение вирусов. Клеточные исследования показывают также, что цинк может оказывать слабое блокирующее действие на рецептор ангиотензин превращающего фермента 2 (ACE2), который используется коронавирусом для проникновения в клетку. Кверцетин (Дигидрокверцетин) усиливает противовирусное действие цинка. Он связывается с S-белком коронавируса и снижает его взаимодействие с рецептором АСЕ2 на клетках.
Мелатонин вырабатывается шишковидной железой и управляет ходом наших биологических часов, а значит, и всей жизни. Выработка мелатонина начинает расти в сумерки, достигает максимума с полуночи до четырех утра и падает с рассветом. Ночью мелатонин восстанавливает, ремонтирует и укрепляет все наши системы и органы, является самым сильным природным иммуномодулятором и поглощает свободные радикалы, которые разрушают нашу ДНК. С возрастом и при хронической обструктивной болезни легких производство мелатонина снижается. Противовоспалительное действие гормона основано на блокаде рецепторов, находящихся на иммунных клетках. Мелатонин подавляет вирусную активацию инфломассомы NLRP3. Это приводит к уменьшению выработки провоспалительных цитокинов и защите тканей легких и других органов. Препараты мелатонина эффективны при остром воспалении легких, остром респираторном дистресс синдроме, а также при повреждении сердца, печени, почек и нервной системы, в фармакологическом отношении безопасны и полезны при восстановлении сна.
Фамотидин является конкурентным антагонистом гистамина. Действуя на гистаминовые H2-рецепторы париетальных клеток, значительно уменьшает вызванную различными раздражителями секрецию хлористоводородной кислоты. Он также снижает и базальную секрецию хлористоводородной кислоты. Анализ случаев применения фамотидина и омепразола при изжоге у больных с коронавирусной инфекцией в Китае показал, что в группе пациентов, принимавших фамотидин, летальность была 14%, а в группе, принимавшей омепразол – 27%. Разница в 13% указывала, что фамотидин мог обладать противовирусным действием. Позже установили, что такое действие было вызвано блокадой синтеза некоторых вирусных протеинов. В настоящее время в США на добровольцах с коронавирусной инфекцией испытывается фамотидин в комбинации с гидроксихлорохином (фамотитдин вводится внутривенно в дозе не менее 200 мг).
Монтелукаст относится к антагонистам лейкотриеновых рецепторов. Монтелукаст селективно ингибирует CysLT1-рецепторы цистеиниловых лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4) эпителия дыхательных путей, а также предотвращает у больных бронхиальной астмой бронхоспазм, обусловленный вдыханием цистеинилового лейкотриена LTD4. Дозы 5 мг достаточно для купирования бронхоспазма, индуцированного LTD4. Применение монтелукаста в дозах, превышающих 10 мг 1 раз/сут, не повышает эффективность препарата. Для лечения коронавирусной инфекции монтелукаст впервые применили итальянские медики Дени Гастальджи, Жан-Жак Эрбштейн и Оливия Вайнсберге. В их схеме монтелукаст комбинировался с азитромицином, глюконатом цинка, а при тяжелом течении и с гепарином. Авторы утверждают, что из нескольких сотен их пациентов никто на искусственную вентиляцию легких в реанимацию не попал.
Азитромицин - антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Он обладает широким спектром противомикробного действия. Обычно после вирусного повреждения эпителия бронхолегочной системы наступает ее вторичное инфицирование микробами. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий. Действует бактериостатически. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие. Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов. Пневмококк к азитромицину не чувствителен, но с ним хорошо справляются цефалоспорины. Возбудителями других инфекций дыхательных путей являются Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Эти микроорганизмы к азитромицину чувствительны. Вообще для лечения пневмонии, вызванной микробами, эффективна комбинация цефалоспоринов с макролидами. Азитромицин хорошо переносится и имеет низкую частоту побочных реакций.
Даларгин имеет неспецифическое сродство к ; (мю), ; (дельта) и ; (каппа) опиоидным рецепторам, что объясняет его широкий спектр биологической активности: обезболивающие и антиоксидантные свойства. Во многих странах препарат зарегистрирован в качестве средства, снижающего кислотность желудочного сока и внешнюю секреторную активность поджелудочной железы. Даларгин также обладает гипотензивным и положительным хронотропным действием. Установлено, что при критических состояниях он сохраняет сосудистый барьер, более чем в 3,9 раза уменьшает выброс провоспалительных цитокинов и снижает дефицит кислорода. Препарат применяется для протекции легких, печени и поджелудочной железы. Предполагают, что даларгин обладает противовирусной активностью. В настоящее время в России исследование эффективности даларгина при коронавирусной инфекции не закончено.
Низкомолекулярные гепарины с химической точки зрения являются гетерогенной смесью сульфатированных гликозаминогликанов. По сравнению с «нефракционированным» гепарином они имеют ряд преимуществ: предсказуемый дозозависимый антикоагулянтный эффект, при подкожном введении характеризуются повышенной биодоступностью, имеют более продолжительный период полураспада и низкую частоту развития тромбоцитопении. Все низкомолекулярные гепарины имеют одинаковый механизм действия, связанный с торможением активности Ха- фактора крови. В меньшей степени эти препараты влияют на активность фактора IIа (тромбина) и других факторов свертывания крови. В практическом отношении торможение активности фактора Ха более выгодно, чем воздействие на нижележащие фазы фибринообразования, так как требует меньшего количества препарата. Многолетние клинические исследования показали высокую эффективность низкомолекулярных гепаринов в профилактике и лечении тромбозов и ДВС-синдрома.
Мы рассмотрели протокол лечения коронавирусной инфекции в домашних условиях. В протокол включены по большей части эффективные, доступные и не токсичные препараты. Эффективность некоторых лекарственных средств еще изучается. Протокол написан так, что он может быть выполнен каждым, кто заинтересован в положительном результате лечения. Надеюсь, что вероятность развития осложнений коронавирусной инфекции в результате применения этого комплекса снизится, а частота выздоровлений повысится. Всем добра и здоровья!
, я не верю что они прививались.
